Définition : On le désigne aussi sous le nom d’endobrachyœsophage (EBO). Il s’agit d’une anomalie acquise du revêtement muqueux du bas œsophage, dans laquelle l’épithélium malpighien est remplacé par un épithélium glandulaire de type gastrique ou intestinal. En effet, la métaplasie constitue un mode de réparation de l’œsophagite (souvent secondaire à un RGO prolongé).
Attention : dans la métaplasie, c’est un épithélium normal (ici glandulaire) qui remplace un autre épithélium normal (ici malpighien).
Aucun symptôme n’est spécifique, d’autant plus qu’il est le plus souvent asymptomatique.
Histologiquement : l’aspect normal de la muqueuse oesophagienne est macroscopiquement blanchâtre, tandis que celle de l’estomac est rose saumon. Dans cette pathologie, la ligne entre les épithéliums malpighien et glandulaire, appelée ligne Z, est déplacée vers le haut au-dessus du cardia anatomique. On distingue les EBO courts (5-30mm) et les EBO longs (≥30mm).
Astuce : c’est la distance entre le cardia anatomique et la ligne Z qui est appelée muqueuse de Barrett.
Aspect macroscopique d’une muqueuse de Barrett.
L’évolution de l’EBO se fait classiquement de la dysplasie de bas grade au haut grade, puis au cancer in situ et parfois jusqu’au cancer invasif : c’est pour cette raison qu’il doit être systématiquement recherché au cours de toute FOGD.
Prise en charge :
- En cas d’œsophagite sévère, le diagnostic qui peut être méconnu, nécessite habituellement un contrôle endoscopique après traitement antisécrétoire ;
- En cas de dysplasie de haut grade, une deuxième endoscopie avec biopsies selon un schéma planimétrique est également réalisée après traitement antisécrétoire ;
- En cas de dysplasie de bas grade, une deuxième endoscopie après traitement antisécrétoire permet un contrôle endoscopique avec biopsies. Une surveillance est faite ensuite tous les 6 à 12 mois ;
- En l’absence de dysplasie, une surveillance est recommandée 3 à 5 ans plus tard.
Vidéo illustrant un œsophage de Barrett.
